Clinic
Các phòng khám là trong phần lớn các trường hợp rất đặc hiệu, và điều này có nghĩa là bệnh được chẩn đoán ở giai đoạn tiến triển, từ đó làm mất kết quả của 5 năm tồn tại. 70% bệnh nhân được chẩn đoán ở giai đoạn tiến triển, và hiếm khi ở giai đoạn ban đầu của nó. Thời gian trung bình mà trôi qua từ đầu đến chẩn đoán lâm sàng là 12 tuần đến 4 tháng. Ngay cả trong 68% các trường hợp, bệnh nhân ý kiến bác sĩ về các triệu chứng của họ trước khi một bác sĩ phụ khoa nói chung.
Các phòng khám là không đặc hiệu trong 90-95% bệnh nhân ung thư buồng trứng biểu mô ở giai đoạn tiến triển và thường gợi phòng khám hoặc bệnh đường tiêu hóa hoặc một căn bệnh ung thư của khoang bụng trên, vì vậy chẩn đoán bệnh được hoãn lại "chết người" cho sự sống còn của bệnh nhân. Có khoảng 10-15% số bệnh nhân ở giai đoạn tiến triển không có triệu chứng ở thời điểm chẩn đoán, trong đó xét nghiệm kiểm tra và phòng thí nghiệm vật lý và chỉnh sửa phụ khoa định kỳ phát hiện ngẫu nhiên từ các đặc sản khác được phát hiện annexials khối u. Hơn 70% bệnh nhân có hơn một triệu chứng, nhưng ít hơn 25% bệnh nhân ở giai đoạn tiến triển của các triệu chứng ung thư buồng trứng biểu mô trực tiếp liên quan đến đường sinh dục hoặc vùng chậu.
Các triệu chứng phổ biến nhất là: đầy hơi (cho ở phần phụ của khối u, tràn dịch màng bụng và / hoặc tham gia của mạc nối hoặc nốt màng bụng), rối loạn tiêu hóa, đau bụng, rối loạn kinh nguyệt và băng huyết, triệu chứng tiết niệu và anorèxia- Trọng lượng mất mát-buồn nôn-nôn. Phát hiện lâm sàng khác nhau trong khi thi vật lý là sự có mặt / vắng mặt của tràn dịch màng phổi, hạch rốn, dấu hiệu paraneoplastic (dấu hiệu tăng calci huyết của Leser-Trélat, hội chứng quần áo của cô dâu của, viêm da, lòng bàn tay fasciitis) và lãnh thổ bạch huyết thượng đòn, bẹn và nách Lars.
Chẩn đoán
1. Lâm sàng (xem ở trên)
2. đánh dấu khối u
CA 125 đã được xác nhận như là một khối u ung thư buồng trứng biểu mô, cả cho việc chẩn đoán bệnh, theo dõi điều trị và theo dõi, phát hiện sớm tái phát. Độ cao của CA 125> 200U / ml ở phụ nữ tiền mãn kinh (<50 tuổi) và> 35 U / ml ở phụ nữ sau mãn kinh (= 50 năm) cần được nghiên cứu để loại trừ bệnh buồng trứng.
Các marker CA 125 có thể được nâng cấp trong các bệnh ung thư buồng trứng biểu mô khác nhau hiện nay:
Khối u ác tính phụ khoa: ung thư nội mạc tử cung, sừng, endocervix và vú.
Không có bệnh phụ khoa ác tính: tuyến tụy, gan, ruột kết, phổi.
Bệnh lành tính của buồng trứng: có thai, lạc nội mạc tử, adenomyosis, u xơ tử cung, viêm vùng chậu, u nang lành tính và kinh nguyệt.
Bụng lành tính: viêm tụy, viêm gan, suy thận
3. Kiểm tra hình ảnh (không xâm lấn):
+ Nghiên cứu âm đạo siêu âm Doppler
Giới hạn kích thước để cho rằng một khối ở phần phụ được chẩn đoán bằng siêu âm đường âm đạo là đáng ngờ của bệnh ác tính là khác nhau tùy thuộc vào những người phụ nữ độ tuổi sinh đẻ. Phụ nữ mãn kinh có khối lượng nang rắn hoặc dạng nang có kích thước lớn hơn hoặc bằng 5 cm đường kính phải trải qua các giao thức nghiên cứu ở phần phụ đại chúng nghi ngờ ác tính. Tuy nhiên, ở phụ nữ màu mỡ kích thước annexials khối 5-7 cm có thể tương ứng với u nang chức năng. Các đặc điểm hình thái quan trọng nhất cho việc đánh giá của siêu âm các annexials quần chúng là mô rắn (không béo) mạch máu, các vách dày và hương vị. Các màu Doppler cho phép xác định vị trí của vascularization của quần chúng ở phần phụ.
TAC abdominopèlvic / abdominopèlvica MRI / PET / CT
Tất cả hình ảnh tiên tiến kỹ thuật phóng xạ nhằm mục đích để đạt được hai mục tiêu để giúp các bác sĩ lâm sàng để có được chẩn đoán trước phẫu thuật chính xác nhất có thể. Một mặt, họ tiêu biểu cho quần chúng ở phần phụ và đánh giá mức độ lây lan của dịch bệnh trong khung chậu, khoang bụng trên trong retroperitoneum và ngoài ổ bụng.
Nội soi đại tràng
Việc thực hành nội soi đại tràng ở những bệnh nhân có một khối u khối lượng lâm sàng đánh dấu độ cao đường ruột chậu CA 125, nó là cần thiết ung thư gan để loại trừ khả năng bị ung thư ruột chính.
4. nội soi thăm dò (thử nghiệm xâm lấn).
Điều trị
Cả hai loại vũ khí điều trị đã được chứng minh để cải thiện tỷ lệ sống sót thống kê của ung thư buồng trứng biểu mô trước đó, đây là một sự cắt băng hoặc loại bỏ bằng phẫu thuật khối u còn lại (tối đa phẫu thuật cytoreductive) và Hơn nữa, sự kết hợp hóa trị của taxanes và bạch kim. Phẫu thuật được khuyến cáo trung bình bụng, nhưng bây giờ cũng chấp nhận phẫu thuật nội soi (điều trị giai đoạn đầu của việc thăm dò và lấy mẫu sinh thiết resectability phẫu thuật ở giai đoạn tiến triển).
Phẫu thuật ung thư buồng trứng biểu mô có thể là:
Dàn phẫu thuật: việc loại bỏ các khối u cùng với các mô khác để biết sự lây lan có thể có của các bệnh tiềm ẩn. Rửa được thực hiện để thu thập mẫu để xét nghiệm tế bào màng bụng, hoặc trong trường hợp cổ trướng của mẫu được lấy từ cổ trướng này. Thăm dò ổ bụng. Annexectomy tổng cắt bỏ tử cung với nạo vét hạch chậu song phương và song phương, động mạch chủ omentectomy infracólica, aleatoriazadas hoặc sinh thiết màng bụng của khu vực nghi ngờ và ruột thừa (khối u nhầy).
Khả năng sinh sản bảo quản phẫu thuật: Phẫu thuật đang cố gắng bảo tồn chức năng sinh sản và / hoặc bệnh nhân nội tiết tố trong trường hợp của các khối u ban đầu và mong muốn sinh sản của bệnh nhân.
Phẫu thuật chính Citoreducció: là điều trị chuẩn cho bệnh ung thư buồng trứng giai đoạn muộn (giai đoạn III và IV với tràn dịch màng phổi, di căn ở da hoặc chỉ di căn thượng đòn). Mục tiêu chính của phẫu thuật này là để loại bỏ bất kỳ nút khối u di căn và trước khi bắt đầu bất kỳ hóa trị liệu. Đây là loại phẫu thuật đôi khi cần thiết để thực hiện hầu hết các thủ tục phẫu thuật để đạt được citoreducció tối ưu, như pelviperitonectomías, peritonectomies cơ hoành, ruột cắt bỏ, gan, lá lách ... Các citoreducció phẫu thuật chính là một yếu tố tiên lượng độc lập nhất hits trong 5 năm tồn tại ở những bệnh nhân đang trong giai đoạn tiến triển của bệnh ung thư buồng trứng biểu mô. Hiện nay chấp nhận rằng kích thước của khối u còn lại ở phần cuối của phẫu thuật là "tối ưu" khi nó nhỏ hơn 1cm, có kết quả tốt nhất khi nói đến sự sống còn vắng mặt của khối u vĩ mô, cũng được gọi là hoàn thành phẫu thuật tối ưu.
Khoảng thời gian phẫu thuật Cytoreductive: các can thiệp được thực hiện ở những bệnh nhân sau khi chu kỳ ngắn ngủi của hóa trị bổ trợ cho ban đầu không có khả năng cắt bỏ tất cả các khối u (thường là 3-4 chu kỳ), đáp ứng một phần có và không có tiến triển của bệnh với ý định để loại bỏ số tiền tối đa của khối u để tạo điều kiện đáp ứng với hóa trị tiếp theo.
Secondary cytoreductive phẫu thuật: Phẫu thuật được thực hiện ở những bệnh nhân bị bệnh dai dẳng trong suốt chu kỳ hóa trị hoặc phẫu thuật hoàn thành kế hoạch được thực hiện trên những bệnh nhân tái phát sau một thời gian bệnh miễn phí hơn Sáu tháng sau khi hoàn thành điều trị chủ yếu của ung thư buồng trứng.
Phẫu thuật giảm nhẹ: các can thiệp được thực hiện ở những bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng và tiến triển của bệnh với một nỗ lực để cải thiện các triệu chứng cho một thời gian ngắn, như khó chịu đường tiêu hóa gây ra bởi các chướng ngại vật.
Các hóa trị liệu chính được chỉ định trong giai đoạn đầu khi có một nguy cơ đáng kể tái phát (lớp mô học không khác biệt, loại mô học tích cực) và tất cả các giai đoạn của tiến mẫu 6 dấu hiệu ung thư gan chu kỳ của platinum-taxane.
0 nhận xét:
Đăng nhận xét