Liệu pháp hormone
Mục tiêu của điều trị bằng nội tiết tố androgen tước trước khi điều trị phẫu thuật với mục đích bổ trợ là giảm khuyến nông địa phương của khối u để tăng khả năng thu được lợi nhuận cắt bỏ tiêu cực. Trong thực tế, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ phần trăm của lợi nhuận tích cực có thể giảm hơn một nửa (từ 40% đến 17%) với sự đàn áp androgen, trong đó có thể làm giảm nồng độ PSA trong> 90% các trường hợp và khối lượng của tuyến tiền liệt ở khoảng 35% bệnh nhân. Tuy nhiên, tác động của nó đối với sự kiểm soát của địa phương, đặc biệt là với sự tồn tại vẫn chưa được xác định. Dường như là dữ liệu nhất quán hơn về hiệu quả của sự kết hợp của xạ trị và liệu pháp hormone, cũng dựa trên dữ liệu ngoại suy từ các mô hình động vật thực nghiệm. Những lý do có thể giải thích tác dụng hiệp đồng này là rất nhiều: từ việc giảm số lượng tế bào với clonogene tuyến và tăng khối lượng của các trạng thái oxy hóa của các khối u, sự gia tăng các tế bào lấy ra từ chu kỳ với giảm của các hiện tượng di repopulation trong xạ trị hơn một hiệu ứng phụ gia thực về cơ chế cảm ứng apoptosis. Liệu pháp nội tiết tố được dựa trên việc loại bỏ các hành động của nội tiết tố androgen. Điều này có thể đạt được bằng các phương pháp khác nhau do sự đàn áp / ức chế việc sản xuất nội tiết tố androgen và ức chế tác dụng của nội tiết tố androgen.
Suppression / ức chế sản xuất androgen
Cắt bỏ tinh hoàn. Các cắt bỏ tinh hoàn song phương là phương pháp lâu đời nhất và chi phí, nhưng được giới hạn lý do văn hóa và tâm lý. Nó có thể loại bỏ khoảng 90% trong những androgen lưu hành và hành động một cách nhanh chóng (24-48 giờ).
Oestrogen. Chúng hoạt động ở vùng dưới đồi ức chế sự sản xuất của LH. Họ hiếm khi được sử dụng bởi vì họ sản xuất ra tác dụng phụ tim mạch đáng kể (suy tim sung huyết, phù nề, nhồi máu cơ tim, tai nạn biến mạch máu não, viêm tĩnh mạch và tắc mạch phổi). Đại lý được sử dụng là: strolo dietilstilbe (DES), ethinyl estradiol, chlorotrianisene.
Tương tự LHRH. Các chất tương tự LHRH sản xuất ban đầu tăng LH và FSH, theo sau là một "xuống quy định" của các thụ tuyến yên dẫn đến thiến hóa học. Sản xuất hiệu quả điều trị tương đương với những phẫu thuật thiến và DES, 3 mg / ngày, nhưng là dung nạp tốt hơn và là những phương pháp phổ biến nhất của thiến. Xác định ban đầu tăng testosterone trước khi việc bãi bỏ tinh hoàn sản xuất androgen, do hiện tượng được gọi là "flare-up". Do đó, họ được chỉ định làm đại lý duy nhất ở những bệnh nhân nguy cơ chèn ép tủy sống, tắc nghẽn đường tiểu hoặc đau cho khả năng các triệu chứng nặng. Để ngăn chặn hiện tượng "flare-up", điều trị với loại tương tự của LH-RH là trước bởi sự quản lý của một antiandrogen.
Sự ức chế androgen
>>> điều trị ung thư vòm họng
Antiandrogens tinh khiết. Những antiandrogens (flutamide, niluta. Mide, bicalutamide) cạnh tranh với thụ thể androgen trong vùng dưới đồi và cũng là những gì được coi là một sự thiếu hụt androgen. Đó là, do đó, phát hành LHRH hơn với một sự gia tăng hậu quả của LH mà xác định sự gia tăng của testosterone. Vì lý do này, tinh trùng và ham muốn tình dục không được ức chế hoặc chỉ một phần.
Steroidal anti-androgen. Nguyên mẫu của các thuốc này là các CPA rằng ngoài các thiết bị hoạt động với mức độ thụ, có một trung tâm hành động dẫn đến giảm nồng độ testosterone trong huyết thanh.
Toàn bộ androgen phong tỏa
Để trung hòa tác động của nội tiết tố androgen extratesticolari, nó đã được đề xuất chặn andrugenico toàn diện, có thể đạt được thông qua thiến phẫu thuật hoặc hóa học (tương tự LHRH) kết hợp với chống androgen. Mặc dù phương pháp này được khuyến khích bởi nhiều người, nghiên cứu không đạt được kết quả rõ ràng. Một phân tích của 9 thử nghiệm ngẫu nhiên kết luận rằng sự kết hợp của một tương tự của LH-RH và flutamide đem lại lợi thế trong sự sống còn của 10% so với thông thường thiến.
Liệu pháp hormon sớm hoặc trì hoãn
Bởi vì ung thư tuyến tiền liệt ở giai đoạn tiên tiến là không thể chữa được bằng liệu pháp hormone, chúng tôi đã nêu lên vấn đề cơ hội để bắt đầu điều trị ngay ở những bệnh nhân asintomatjci. Trong một nghiên cứu sâu rộng gần đây, người ta thấy rằng sự tiến triển của bệnh M0 để Ml và sự xuất hiện của các cơn đau do bệnh di căn đã được nhanh chóng hơn ở bệnh nhân khi nhận được hoãn lại. Ngoài ra, bệnh nhân được điều trị sớm đã được hưởng lợi cải thiện sự sống còn và ít gây biến chứng (chèn ép tủy sống, gãy xương bệnh lý, vv). Việc trì hoãn điều trị, tuy nhiên, có thể được chỉ định ở những bệnh nhân lớn tuổi mắc bệnh không di căn hoặc ở những bệnh nhân trẻ, những người muốn bảo tồn tiềm năng tình dục.
Liệu pháp nội tiết tố liên tục
Chế độ này của điều trị là làm giảm độc tính của các phương pháp điều trị và trì hoãn sự phát triển của tế bào quà hormone chịu. Trong thực hành lâm sàng thường được thực hiện trong 2-3 tháng để có được những phản ứng tối đa với bình thường hóa nồng độ PSA. Với sự chấm dứt điều trị, PSA bắt đầu lên cao và quá trình điều trị được bắt đầu một lần nữa đạt được mức độ định trước. Có bằng chứng cho rằng, nếu họ đã làm như vậy, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân được cải thiện và có thể được trì hoãn thời dell'ormono độc lập, nhưng bạn không biết các tác động đến tỉ lệ sống là gì.
Hình thức tiên tiến không ormonoresponsive
Khi một bệnh nhân bị ung thư tuyến tiền liệt có di căn xa không đáp ứng với liệu pháp hormone hoặc trở nên trơ với nó, nó chắc chắn đặt ra vấn đề của một dòng trị liệu bổ sung mà là nói chung của các loại chemioantiblastico. Theo quan điểm của cơ thể lớn hơn về hiệu quả hạn chế của hệ thống hóa trị ở những bệnh nhân có thể có các tùy chọn khác nhau, từ "không điều trị" cho việc chăm sóc hỗ trợ tốt nhất có thể.
Quảng cáo
Bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt và ormonorefrattaria conditionable thủ phác đồ hóa trị liệu thường là người già với bệnh và kết hợp với di căn xương. Ba điều kiện có thể làm hạn chế việc sử dụng thuốc có hiệu quả thường là tỷ lệ thuận với liều dùng. Một dự trữ nghèo tủy xương, trung học để tham gia một xương lớn hoặc cùng tuổi, cũng như sự hiện diện của một bệnh tim mạch nghiêm trọng là những yếu tố mà chống chỉ định nói chung, một điều trị chống ung thư. Một đối tượng bệnh nhân đến điều trị như vậy do đó sẽ có một tình trạng hoạt động, chức năng gan và thận đầy đủ, điều kiện tốt phong nha bồi thường về tim mạch (với đánh giá của tâm thất trái phân suất tống máu trong trường hợp này được sử dụng các loại thuốc có khả năng độc cho tim) và thương tích hạn chế và có thể đo lường. Một khả năng khác trong các trường hợp doanh nghiệp tiên tiến và ormonorefrattarietà đang cố gắng để thiết lập một dòng thứ hai nội tiết bao gồm việc đình chỉ các anti-androgen nếu bệnh nhân trong tổng số phong tỏa androgen (phản ứng rút antiandrogen), hoặc các dell'antiandrogeno giới thiệu nếu bệnh nhân đang được điều trị chỉ với các chất tương tự LH-RH. Thao tác kích thích tố bổ sung hành steroid, progestin hoặc thuốc ức chế tổng hợp steroid thượng thận, chẳng hạn như ketoconazol hoặc aminoglutethimide. Các phương pháp điều trị nội tiết tố dòng thứ hai có thể nhận được khoảng 20% đáp ứng điều trị về mặt giảm của PSA gắn liền với lợi ích lâm sàng của nó. Thuyên giảm như của bệnh, tuy nhiên, có một thời gian hạn chế (3-6 tháng). Các progestin gây tăng cảm giác ngon miệng, tác dụng phụ này có thể được sử dụng một cách có lợi ở bệnh nhân có tình trạng hiệu suất kém. Để làm nổi bật tác dụng giảm đau quan trọng của corticoid ở bệnh nhân có di căn xương, bất kể việc giảm PSA.
Cuối cùng chúng ta xem xét các thể
Điều trị giảm đau của di căn xương
Ở bệnh nhân có di căn xương các phương pháp điều trị phải triệu chứng, nhằm duy trì một mức độ chấp nhận của chất lượng cuộc sống, vì nỗi đau là một cực kỳ suy nhược. Xạ trị tia bên ngoài là lựa chọn điều trị vì ngắn ngủi của nó, đơn giản và hiệu quả. Nó cho phép một thuyên giảm hoàn toàn hoặc một phần của nỗi đau (giảm hoặc bãi bỏ hỗ trợ giảm đau dược) ở khoảng 80% bệnh nhân. Việc chiếu xạ cũng đóng một dự phòng tốt của nguy cơ gãy xương bệnh lý, mặc dù trong các bệnh lý tiền liệt tuyến thứ cấp hiện tượng này là ít thường xuyên hơn trong các loại ung thư khác. Một số đồng vị phóng xạ beta-emitting với tủy ái tính tự chọn đã thể hiện tác dụng giảm đau đáng kể là một Đoàn Chủ tịch điều trị hữu ích. Việc điều trị trao đổi chất có thể được sử dụng một mình như là một thay thế cho liệu pháp bức xạ tia bên ngoài, ở những bệnh nhân với địa phương hóa xương lan rộng, hoặc, có lẽ nhiều hơn lý trí, là một bổ sung hữu ích cho nhau. Trong số các đồng vị khác nhau strontium-89 là sử dụng nhiều nhất; một sự thuyên giảm các cơn đau có thể đạt được trong 70% bệnh nhân không nhạy cảm hơn với điều trị cụ thể, với một thời gian tác dụng giảm đau từ 5 đến 18 tuần. Việc điều trị liên quan đến một độc tủy xương chuyển hóa, liên quan đến liều dược phẩm phóng xạ khiêm tốn. Giảm bạch cầu và tiểu cầu quan trọng có thể xảy ra ở khoảng 5% bệnh nhân trong trường hợp các phương pháp điều trị lặp đi lặp lại. Lựa chọn điều trị hiện nay đã được tăng cường với sự ra đời của bisphosphonates. Bisphosphonates là tương tự của pyrophosphate khả năng ức chế hoạt động của tế bào hủy xương thông qua các cơ chế khác nhau
các bạn có thể quan tâm: triệu chứng ung thư vòm họng
0 nhận xét:
Đăng nhận xét